MF IAR IUHI mayo 2018

S:  Paciente femenina de 60, con consultas por episodios intermitentes de tos de 10 meses de evolución, no especifica en que momento exacerban los episodios. Realizó consulta con otorrino donde no encontraron patologías que competen a esa especialidad. O: Tiene una Rx y TC ambas de tórax donde no se evidencia patología pulmonar. Al EF se encuentra con buena entrada bilateral. Se indicó una VEDA que no realizó la paciente en contexto de periodista fallecida en esta práctica. E/A:  Goteo postnasal vs ERGE vs Asma P : Resolicita la VEDA en conjunto con VCC Cuales son las causas de tos crónica? Que otros estudios solicitarían?

S: Paciente femenino 67 años, sobrepeso, hipertensa. Tiene dolores constantes todo el tiempo de forma generalizada en todo cuerpo (cuello, hombros, espalda , cintura y piernas) hace más de 15 años refiere tuvo tratamiento con corticoides diagnosticada con polimialgia reumática, ultimas semanas tomo actron pero no le calma el dolor. O: Dolor a la palpación en zona de cuello y miembros con limitación al movimiento. E/A: Polimialgia reumática . P: Indicación tratamiento corticoides. Mis preguntas son: con respecto al laboratorio, que se le pediría para el diagnostico de polimialgia reumática? Y cual seria el tratamiento con corticoides que se le realizaría?

S: paciente femenino de 67 años, sin antecedentes de importancia viene a la consulta para ver los resultados de la videocolonoscopia que se había hecho. O: tiene 2 videocolonoscopias hechas, la ultima hace unos días y la anterior hace 10 años, ambas sin ninguna particularidad. E: la próxima videocolonoscopia le correspondería en 10 años, pero como tendría mas de 75 años y al tener 2 hechas con buenos resultados, ya no estaría indicado en ella. P: se le informa a la paciente sobre sus resultados y que ya no estaría indicado en ella que se haga otra videocolonoscopia, sin embargo ella puede decidir si se la quiere hacer o no. Que piense sobre el tema y lo discutiremos en la próxima consulta.  Esta paciente me hizo darme cuenta lo importante que es ademas de conocer las edades de comienzo de los rastreo, tambien conocer las edades que se deben finalizar estos. Yo recodaba la edad del comienzo de rastreo de Ca. colorrectal, pero no la edad que se recomienda finalizar.  Mi...

S: paciente 48 años con sobre peso, hipertenso. se le había dado tratamiento antihipertensivo, pautas de alimentación saludable y ejercicios aerobicos. Pudo 12 kilos y mejoro calidad de vida, sigue con tratamiento antihipertensivo y refiere como mareos, debilidad y sensación de q se va a desmayar luego de tomar la medicación. O: T.A 135/80, peso 84 Kg E/A: hipotensión P: Reducir medicación antihipertensiva. Preguntas para este caso serian: - Los antihipertensivos pueden producir los síntomas que refiere el paciente? - Que postura tomarían frente a este caso, erradicar o reducir el tratamiento farmacológico?

S:  Paciente de 71 años, cansancio del cuidador que fue tratado, cuidaba a la madre que falleció hace un año. Ya atravesó el duelo y esta con mejor estado de animo. Comenzó a cuidarse, realizar actividad física (camina varias cuadras al día) y bajar de peso. En este contexto tiene dos registros de glucemia alterados. O:  T.A.: 120/70. Peso: 89 kg (bajo 3 kg). Tiene dos registros de glucemia en ayunas alteradas (115 y 112) y una hemoglobina glicosilada de 5,7.   E/A:  Glucemia en ayunas alterada vs DBTs.   P : Reforzar el plan de ejercicios semanales y la alimentación balanceada. Las preguntas que se generaron en esta consulta fueron: - Se debe seguir estudiando al paciente con estos resultados y a esta edad? - Ya debemos darle el titulo de diabético? - Si le diagnosticamos DBT cual seria el plan para este paciente y si no fuera DBT el diagnóstico cuál seria el plan para él.

S: paciente femenino de 36 años que por primera vez a la consulta por dolor facial izquierdo de 6 meses de evolución. Ademas refiere dolor en la garganta que no aumenta al tragar y un ganglio doloroso que fluctúa e su tamaño y intensidad de dolor. Cuenta que a veces tiene episodios de hipoacusia desde que comenzó con este episodio. Dice que fue a consultar con especialista de cabeza y cuello que le diagnostico una neuralgia del nervio glosofaringeo, por compresión del nervio. Refiere que tiene herpes y que tuvo brotes en estos últimos 6 meses. O: T.A.: 110/60. Se ve una lesión formadas por pequeñas vesículas y pequeñas ulceras agrupadas que abarca gran parte del lado izquierdo del labio inferior, y la falta del primer molar inferior izquierdo. No se ve fauces eritematosas, otoscopia SP. Se palpa un ganglio cervical móvil de unos 3 cm., doloroso a la palpación. E/A: Lesión característica de herpes, pienso en que el dolor que refiere la paciente pueden ser ocasionado por una neu...