Herpes Zóster
S: paciente femenino de 36 años que por primera vez a la consulta por dolor facial izquierdo de 6 meses de evolución. Ademas refiere dolor en la garganta que no aumenta al tragar y un ganglio doloroso que fluctúa e su tamaño y intensidad de dolor. Cuenta que a veces tiene episodios de hipoacusia desde que comenzó con este episodio. Dice que fue a consultar con especialista de cabeza y cuello que le diagnostico una neuralgia del nervio glosofaringeo, por compresión del nervio. Refiere que tiene herpes y que tuvo brotes en estos últimos 6 meses.
O: T.A.: 110/60. Se ve una lesión formadas por pequeñas vesículas y pequeñas ulceras agrupadas que abarca gran parte del lado izquierdo del labio inferior, y la falta del primer molar inferior izquierdo. No se ve fauces eritematosas, otoscopia SP. Se palpa un ganglio cervical móvil de unos 3 cm., doloroso a la palpación.
E/A: Lesión característica de herpes, pienso en que el dolor que refiere la paciente pueden ser ocasionado por una neuralgia postherpetica.
P: Iniciar tratamiento de herpes zóster, y evaluar como evolucionan los síntomas en 2 meses.
La idea de presentar este caso era poder hacer comentarios de cuales son los tratamiento para el herpes zóster, teniendo en cuenta:
O: T.A.: 110/60. Se ve una lesión formadas por pequeñas vesículas y pequeñas ulceras agrupadas que abarca gran parte del lado izquierdo del labio inferior, y la falta del primer molar inferior izquierdo. No se ve fauces eritematosas, otoscopia SP. Se palpa un ganglio cervical móvil de unos 3 cm., doloroso a la palpación.
E/A: Lesión característica de herpes, pienso en que el dolor que refiere la paciente pueden ser ocasionado por una neuralgia postherpetica.
P: Iniciar tratamiento de herpes zóster, y evaluar como evolucionan los síntomas en 2 meses.
La idea de presentar este caso era poder hacer comentarios de cuales son los tratamiento para el herpes zóster, teniendo en cuenta:
- tratar la sintomatologia de la paciente,
- anti-virales que se pueden usar,
- forma de administración que se deberían usar los anti-virales
Bien Roberto por arrancar.
ResponderEliminarEstà muy bien evolucionado por SOEP.
Què opinan sobre los temas que propone Roberto?
Después de leer los diferentes tratamientos del herpes zóster decía que la aplicación de antivirales tópicos en las lesiones de HZ no son muy eficaces, no se consigue impedir la replicación del virus varicela-zóster. Varios estudios demostraron que la administración de fármacos antivirales sistémicos en el HZ reduce la inflamación, mejora el proceso de curación, y reduce las posibles complicaciones, en especial la aparición de neuralgia post herpética que es lo que planteas en este caso. El esquema terapéutico podría ser el siguiente:
ResponderEliminarAciclovir 800 mg, 5 veces/día.
Famciclovir 759 mg/día o 250 mg, 3 veces/día.
Valaciclovir 1 g, 3 veces/día.
Brivudin 125 mg/día.
el tratamiento es por 7 días.
También lo que le podría preguntar es que si se acuerda si tiene la vacuna de la varicela.
Si bien en la evolución no dice cuantos episodios fueron se definiria como recurrente, la mayoria no seria necesario tratar por que es autolimitada, siempre que los episodios sean leves. La terapia debe ser oral y personalizada según los episodios y la gravedad de los mismos.
ResponderEliminarLa terapia oral acorta la duración y severidad de los síntomas y acelera la curación de las lesiones si se inicia durante la fase prodrómica. La terapia topica solo disminuye ½ dia la duración de la clínica y reduce las recurrencias.
Existen dos tipos de terapia:
1. La terapia de las recidivas episódica: para pacientes con lesiones recurrentes sintomáticas y con una fase una prodrómica fácilmente identificable.
2. La terapia supresora crónica:
Disminuye el número de recurrencias de herpes labial en los pacientes con recurrencias frecuentes, debiendo individualizarse en cada caso.
La duración del tratamiento es individualizada entre 6 meses a 1 año. Debe valorarse en cada caso la continuidad del mismo.
No hay diferencias entre el aciclovir y valanciclovir. No hay estudios sobre la indicación en este caso de famciclovir.
Para los pacientes con múltiples lesiones dolorosas o extensas que no tienen fase prodrómica identificable, se sugiere la terapia de supresión crónica.
También se sugiere la terapia de supresión crónica en pacientes con recurrencias asociadas con complicaciones graves, como la meningitis aséptica recurrente.
El esquema de tratamiento son los siguientes:
Tratamiento Primoinfección
Tratamiento antiviral 7-10 días
Aciclovir 200 mg vo 5 veces/día ó aziclovir 400 mg vo/8h
Valaciclovir 1g vo/12h
Famciclovir 500 mg vo/8h
Tratamiento de Recurrencias
Tratamiento recurrencia episódico
Aciclovir 200 ó 400 mg vo 5 veces/día x 5 días
Valaciclovir 2 g vo/12h durante 1 día
Famciclovir 1500 mg vo dosis única
Tratamiento supresor crónico
Aciclovir 200 mg vo 5 veces al día ó 400 mg vo/8h
Valaciclovir 500 mg vo/12h ó 500 mg vo/día ó 1g vo al día
Victor, en un momento mencions lesiones en labio. Estamos hablando de VZV o HSV?
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